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パソコン・スマホ・タブレット等からのお申し込みは、このページのお申し込みフォームをご利用ください。

ご記入と送信方法について

１. 以下の「お申し込みフォーム」に必要事項をご記入ください。
２. ご記入後、｢確認する｣をクリックして、内容に間違いがなければ　｢この内容で送信する」をクリックしてください。
３. ｢お名前｣と「お申し込み期間｣や｢ご利用者の電話番号｣など赤いボタンの項目は、記入必須項目になっています。
４. 携帯スマホ等でお返事がない場合、order＠npo-ffc.org に直接メールをください。

お申し込みフォーム

ご契約者（お申し込み者）

赤いボタン お名前
赤いボタン メールアドレス（連絡用）
青いボタン お申し込み期間

３ヶ月　　　 ６ヶ月

１年　　　　 ２年　

ご利用者（電話を受ける方／見守られる方）

赤いボタン お名前　　　　　　　　　
赤いボタン 安否確認用電話番号（市外局番から）
赤いボタン 電話をかけるご希望の時間帯

午前６時から７時　　

午前７時から８時　　

午前８時から９時　　

午前９時から１０時　

午前１０時から正午　

午後６時から８時　　

みまもり者（メール通知先）

赤いボタン 通知先メールアドレス＃１
青いボタン 通知先メールアドレス＃２
青いボタン 通知先メールアドレス＃３
青いボタン 通知先メールアドレス＃４

※ メールの通知先は１ヶ所以上、最大４ヶ所です。
※ 迷惑メール対策の設定をされていると通知メールを受信できない場合があります。
　 その場合は、迷惑メール対策の設定を解除するか、「npo-ffc.org」を後方一致で受信許可にしてください。
　 ご不明な点がありましたらお近くの携帯ショップへご相談ください。

そ　の　他

青いボタン メッセージ

ご要望事項がありましたらご記入ください



※ 入力が完了したら「確認する」をクリックして表示された画面で内容をご確認ください。